Obecní úřad Všestary 
matrika
Značka:                                                                                                                                        Skartační znak/lhůta: S3
Datum podání: 

Žádost o vydání Vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství
podle § 45, § 46 zákon č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení a o změně některých souvisejících zákonů, ve znění pozdějších předpisů (dále jen zákon o matrikách) a podle § 30  vyhlášky č. 207/2001 Sb., kterou se provádí zákon č. 301/2000 Sb., o matrikách, jménu a příjmení a o změně některých souvisejících zákonů (dále jen vyhláška)

Žádám o vydání Vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření partnerství v zahraničí. 
Vysvědčení o právní způsobilosti bude/nebude* předloženo ve státě EU /uveďte stát EU/: ……………………………………
Požaduji připojit vícejazyčným standardním formulářem včetně glosáře v jazyce: ……………………………….      

Údaje o žadateli/ce:
Jméno (popř. jména) a příjmení: .......................................................................................................................................
Rodné příjmení: .......................................................................   Osobní stav: ….............................................................
Datum a místo narození: .......................................................................................….......................................................
Ověření totožnosti žadatele dle OP (CP) č…………….………….  platnost do:    ………..……………………………
Prohlašuji tímto, že se trvale zdržuji v zahraničí ano /  ne *  /*nehodící se škrtněte/
Trvalý pobyt v ČR/nebo poslední trvalý pobyt v ČR .......................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………………………..
Trvalý pobyt v cizině: .…………………………………………………………………………………………………. 
Podle §46 odst. 2 písm.e zákona o matrikách je nutné k žádosti o vydání vysvědčení o právní způsobilosti doložit úřední doklad o bydlišti a osobním stavu, vydaný orgánem cizího státu, zdržuje-li se žadatel trvale v cizině.

Byl/a jsem upozorněn/a, že předepsaná ověření dokladu si obstarám  sám/a dle následujících instrukcí:
- vyšší ověření provede Odbor majetkosprávní a krajský živnostenský úřad, oddělení vnitřní správy, Krajský úřad Královéhradeckého kraje, Pivovarské náměstí 1245,500 03 Hradec Králové, tel. kontakt: 720 045 210, 601 325 882
- superlegalizaci dokladu (výjimky z povinnosti superlegalizace vyplývají z mezinárodních smluv), případně opatření dokladu tzv. „Apostillou“  provede Konzulární odbor, Ministerstva zahraničních věcí ČR , Praha 1 Hradčanské náměstí čp. 5, 110 00 Praha, tel.č. 224 18 1111.  Jsem si vědom/a, že den podání této žádosti je dnem zahájení řízení o žádosti.

Chráníme Vaše osobní údaje. V tomto formuláři se v souladu s Nařízením GDPR shromažďují v rozsahu nutném pro plnění zákonem uložených povinností (nebo v souvislosti s výkonem veřejné moci) pouze osobní údaje nutné pro splnění účelu, který vyplývá z obsahu tohoto tiskopisu. Údaje jsou zpracovávány ode dne jejich poskytnutí po dobu nezbytnou k plnění daného účelu, konkrétní doba zpracování je stanovena spisovým a skartačním řádem Podrobné informaci k ochraně osobních údajů najdete na webových stránkách města.
POUČENÍ: Vydaný matriční doklad s vícejazyčným standardním formulářem včetně glosáře bude předložen pouze v členském státě EU. Podle § 79a odst. 1 zákona o matrikách se fyzická osoba dopustí přestupku tím, že úmyslně zničí, poškodí nebo zneužije vysvědčení o právní způsobilosti k uzavření manželství.  Dle §79 odst. 2  zákona o matrikách lze za tento přestupek uložit pokutu do 10 000 Kč.

Podle § 46 odst. 4  zákona o matrikách  v případě, že snoubenec požádá o vydání vysvědčení o právní způsobilosti prostřednictvím zmocněnce, musí být jeho podpis na plné moci úředně ověřen. 

Ve Všestarech dne:
                                                                                                                            ........................................................     				                           Podpis žadatele

Správní poplatek za vysvědčení o pr. způsobilosti uhrazen ve výši ……… dne ………  číslo dokladu: ……….…………..
Správní poplatek za vícejazyčný formulář uhrazen ve výši ……… dne ………  číslo dokladu: ……….…………..
Vysvědčení o pr. způsobilosti převzal žadatel/zmocněnec* dne: ……………………………..
/*nehodící se škrtněte/
Podle § 46 odst. 2 zákona o matrikách byly předloženy k žádosti tyto doklady:

…………………………………………………
Jméno, příjmení a podpis matrikářky 
otisk razítka úřadu